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一、硬膜外血肿(EDH):
硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,由脑膜血管、静脉窦和板障血管的离散而引起。罕见常见,约占外伤性颅内血肿的25-30%傍边。主要以急性发生为主,占85%傍边,亚急性约占12%,慢性占3%。或然并发其他类型血肿。
血液长入在硬膜外误差形成局限性血肿,一般不高出颅缝,但可越过中线。
出血开端:以脑膜中动脉最常见,其骨干或前支的出血速率快,可在6—12小时或更短时期内出现症状;少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟,可进展为亚急性或慢性型。
临床进展:颅内压增高症状彰着,其最典型的症状是受伤后立即眩晕,清亮后再次眩晕。血肿对侧肢体出现无力,以致瘫痪、失语。血肿地方侧瞳孔散大,光反射放松或消失。
多发生于头颅平直损害部位,常为加快性头颅伤所致,经常伴有骨折(约占90%),典型临床进展为眩晕-清亮-再眩晕,多发生在伤后数小时至1~2天内。
特质:1、出血急,82%为急性;2、血肿较为局限;3、局部脑组织受压彰着,而中线结构移位相对轻;4、常有骨折并存;5、70%~80%的病东谈主因颞骨骨折引起脑膜中动脉过甚分支离散而出血。
常见于青丁壮,﹥60岁或﹤2岁的东谈主群发生率较低。由于骨折损害脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损害静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可证实骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。
硬膜外血肿最佳发部位为颞顶区,其次为额顶矢状窦旁,可单侧或双侧,多为单发,多发者有数。
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二、硬膜下血肿(SDH)
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血,因常易鸠合而民风称之为硬脑膜下血肿。是常见的颅内血肿之一,占一都颅内血肿的50%~60%。
发生原因:主如果颅脑外伤,有的仅有轻捷头部外伤史,尤以额前或枕后效率时,
av天堂快播证实其受伤后出现临床症状和体征的时期不同分为急性、亚急性和慢性三种类型。
头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜下血肿;
3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下血肿;
3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血肿。
形成机制:减慢性损害,头颅在快速畅通中受阻,发生在效率点对侧称为对冲伤,约半数团结脑本体的挫裂伤。无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位。其多为静脉、小动脉或由大血管朝上矢状窦汇入的桥静脉扯破出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同期存在。
好发部位:血肿好发于额颞部,居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间,由于蛛网膜无张力,与硬脑膜团结省略尽,故血肿鸿沟较广,局势多呈眉月形或半月形,以致不错消释通盘大脑半球,推广至半球间裂沿大脑镰永别,但不行高出中线至对侧60%。
出血开端:大多数血肿主要开端于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损害出血,时常发生在外伤效率部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑名义的动脉或静脉离散而形成硬膜下血肿。另一出血开端是脑名义的桥静脉,即脑名义浅静脉回流至静脉窦处被扯破而形成硬膜下血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但血肿较平凡地消释于大脑半球名义。
临床进展:以颅内压增高为主,如头痛、吐逆、视乳头水肿,相识窒碍等。年岁不同的硬膜下血肿病东谈主,其临床进展可各有特质。
青丁壮由于血肿的压迫,使脑静脉回流发生窒碍,引起脑水肿,产生颅高压症状。老年患者,因脑萎缩颅东谈主误差相对增大,颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者,容易出现神经及精神症状。
慢性硬膜下血肿:慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现症状。部分病东谈主无彰着外伤史,部分病例可因剧烈咳嗽,血管自己劣势,凝血历程窒碍引起。常将轻捷的头部外伤史淡忘,临床上仅以颅内高压增高为主,局限性脑功能窒碍出现较晚,因此,会诊常变成一定周折,易误诊为脑肿瘤。
急性、亚急性硬膜下血肿:与外伤有密切联系,症状重且飞速恶化,多数为捏续性眩晕,且进行性加剧,很少有中间清亮期,局灶性体征和颅压增高症状出现较早,生命体征变化彰着,较早出现脑疝与去大脑僵直。
三、影像学进展
硬膜外血肿:
典型者为双凸透镜形,旯旮整都、横暴;密度均匀;少数者不均匀,系再出血、CSF插足或有气体影。
CT进展为颅骨内板下的凸透镜局势高密度影,范畴横暴,多见于颅骨骨折部位,非常是骨折线通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。一般不可越过颅缝。
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硬膜下血肿:
典型血肿为眉月形,厚度较薄;亦可为带状影;可因CSF插足或反复出血,致血肿密度不均匀;大量SDH可引起满盈性占位效应,致灰、白质界面内移,中线结构对侧移位。
CT进展为颅骨内板下的多个脑叶名义平凡永别的眉月形占位性病变。
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四、辩别点
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